总经理杜代宁对猪胆粉治疗病毒性角膜炎和青光眼的分析见解
猪胆粉在眼科中对病毒性角膜炎与青光眼的治疗
作 者：杜代宁
关键词：猪胆粉 清肝利胆 病毒性角膜炎 青光眼
猪胆粉是传统中药，古来有之。由于猪胆均来自于农家，所以传统应用猪胆，均是农家屠猪以后，取其胆囊，悬挂于空中，自然晾干，有上火等症状时切一小块，吞服之，有奇效。
古往今来，诸多名家典籍多猪胆的使用有许多论述。其中《本草纲目》对猪胆的功能、定义最为准确、完整。《纲目》云：方家用猪胆，取其滑能润燥，苦能入心，又能去肝胆之火也。
同时，诸多名家典籍、验方对猪胆的使用及治疗进行了广泛的论证及应用。治伤寒五、六日，斑出[《千金方》-猪胆汤]；治口中干燥无津液而渴[《圣济总录》-猪胆煎]；治阳明病津液內竭，大便硬，不可功[《伤寒论》猪胆汁导法]；治黄病[《梅氏验方新编》-猪胆蛋]；治瘦病咳嗽[《本草拾遗》]；治喉痛[《四川中药志》]；治痔疮[《仁斋直指方》猪胆膏]；治目赤及胎赤[《广济方》]；治翳膜[《鸡峰普济方》猪胆膏]。所以古时猪胆的应用极为广泛，已经广泛的用于伤寒、热病燥渴、肝胆、咳嗽、咽炎、便秘已经眼病的治疗，并且取得了良好的疗效。
现代中药中使用猪胆粉，主要用于清肝胆湿热、保肝护肝的如护肝片，清热解毒的新癀片/霍胆丸，消炎抗菌的猪胆栓等。但是对于猪胆粉对于眼病的治疗药物却没有。笔者推测，一方面是由于没有专门的论述对猪胆粉对于眼病治疗进行研究；另一方面由于现代生猪的屠宰方式的变化，一般渠道不易取得大量的猪胆囊；再有就是由于古人对猪胆囊的加工技术的单一，导致其活性成分低，有效成分含量不高，如2015版《中国药典》规定，猪胆粉的含量测定中，其标示物牛黄猪去氧胆酸含量为“不低于2%”，故其对眼病的治疗效果有限，没有突出的表现。
猪胆粉收载于历年来数个版本的《中国药典》，为传统中药。其功能主治为清热，润燥，解毒，止咳平喘。主要用于热病燥渴，目赤，喉痹，黄疸，百日咳，哮喘，泄泻，痢疾，便秘，痈疮肿毒。性寒味苦，归肝、胆、肺、大肠经。
由于药材取得及来源的问题，中药材、中药饮片猪胆粉是有标准，无产品，许多年轻一辈的中医师甚至可能不知道有猪胆粉药材的存在，更勿论其如何使用了。四川九游首选药业有限公司根据民间典籍，采用仿生工艺技术（已经取得专利技术），生产出了活性成分含量高、治疗效果好的、纯天然中药猪胆粉，其有效成分牛黄猪去氧胆酸含量高达7.8%，远远高于《中国药典》2015版对于猪胆粉牛黄猪去氧胆酸含量“不低于2%”的规定。
肝开窍于目。《黄帝内经》中“肝开窍于目”、“肝气通于目”是重要的中医理论，为广大的中医工作者奉为圭皋，千百年来指导着中医用药的临床实践。在中医理论中肝最重要的功能莫过于主“疏泄”，即肝具有疏通、条达全身之气，使之通而不滞、散而不淤不郁的作用［1］。元代朱丹溪在《格物余论·阳有余而阴不足论》中指出：“主疏泄者肝也”。明代缪希雍在《九游首选本草疏》中说：“扶苏条达，木之象也，升发开展，魂（肝）之用也。”目，为专司视觉的器官。《素问·脉要精微论》曰：“夫精明（目）者，所以视万物、别黑白、审短长。”视觉是脑的感觉功能的重要组成部分，脑对目所看到的事物产生视觉，并成为感知和认识事物的基础。
肝开窍于目，肝的经络上联目系，目的视力有赖于肝气之疏泄和肝血之营养。肝主疏泄，其性升发，气机条达、经脉通利，气血精微上达，目得所养。肝藏血，调节血量，当机体处于失血等应激状态时能保证脑髓得到充足的血液营养，脑的十二对脑神经中，第三对视神经直接调节着我们的视觉，只有脑髓供养丰富才能更好营养视神经，从而更好的滋养我们的眼睛。目以血为本，血是目视觉活动最直接的物质基础，肝血的盛衰直接影响视觉功能状态。肝藏血和肝主疏泄共同实现所谓“肝受血而能视”［2］。
基于以上理论，由于九游首选猪胆粉具有良好的清肝利胆、清热解毒的治疗效果，在眼科治疗方面也应该具有确切的疗效。我们配合部分医院对病毒性角膜炎、青光眼患者，在传统治疗手段疗效不明确的前提下，采用单方服用猪胆粉的治疗手段进行治疗，取得了明显的治疗效果。
一、对病毒性角膜炎的治疗
西医认为，病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症,以单纯疤疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎最为常见,且严重危害视功能。单纯疱疹病毒性角膜炎常有反复病史,临床以病程迁延、抗生索治疗无效、应用肾上腺皮质激素类药物可使病情恶化、有特定的复发诱因为特点;带状抱病毒性角膜炎则以沿三叉神经末梢分布区域的皮肤上,出现串珠状疱疹,多数以三叉神经第一支分布区域为限,皮肤损定不超越身体中线为特征。本病发生多因细胞免疫功能低下,感冒、疲劳为其诱因。
中医认为，病毒性角膜炎称为聚星障，属黒睛疾患，黒睛属肝。风热毒邪上犯于目，或肝经复火，复受风邪，上攻于目；或湿热蕴蒸，熏蒸黑睛；或肝肾阴虚，虚火上炎。中医治疗当以清肝明目为主。
西医临床治疗多以抗病毒+免疫干预治疗为主，如：0.5%利巴韦林滴眼液，阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼剂；免疫增强剂:可选用生长因子、转移因子、干扰素等；还有使用聚乙二醇用于缓解眼部干涩、灼热、刺痛等症状。
病毒性角膜炎临床症状：眼干涩、畏光，灼热流泪，视物眼疼。在感冒、女性生理期、免疫低下时及季节交替时易复发。
西医诊治方案：采用抗病毒滴眼剂利巴韦林、更昔洛韦滴眼液；免疫调节重组人干扰素滴眼液（滴宁）、生长因子滴眼液；聚乙二醇（进口）润滑、修复角膜，缓解症状。
结果：前3个治疗周期有效，治疗周期/自愈期为7—20天，后遇免疫低下时反复发作，继续使用上述药物无效，同时视力下降，治疗周期延长，自愈周期延长，复发周期缩短。
中医诊治：清肝利胆，清热解毒。九游首选猪胆粉，兑水冲服，早晚各一瓶，连服6天，6天后每天一瓶，连续6天—12天。在服用期间停止使用滴眼剂。（猪胆粉苦、腥，部分患者以空心胶囊自行灌装猪胆粉，一瓶可以装2粒1号胶囊，服用。）
治疗效果：症状改善明显，大部分患者3天后即可以正常用眼。一个周期后症状完全改善，复发时仍采用该方案治疗。
本次治疗，共观察了23为患者，均为女性，病程均为1—3年。
其中有16为在服用猪胆粉3天后显效，症状得到缓解；其余7人均在4—6天症状得到改善，可以正常用眼，有效率为100%。
连续用药一个周期（6+12天）后，所有人均症状消失，停药。
其中有11为患者当年复发2次，8人复发1次，4人复发3次。复发后按照上述方案服用，患者根据自我症状减轻状况，服药周期缩短为3—7天。
目前，停药时间最长的患者已经停止服药1年，复发1次，服药1次。到目前为止，自述痊愈的患者为20人，中途复发患者3人，治愈率86.96%，有效率为100%。
二、对青光眼的治疗
西医认为，青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。其治疗原则为为减少房水产生，从而降低。
中医认为，原发性青光眼主要由风、火、痰、郁、虚及肝之阴阳失调,引起气血失常,经脉不利,目中玄府闭塞,珠内气血津液不行而致。其证型以肝火上炎证、肝郁气滞证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、阴虚火旺证、肝经风热证最为常见。其中急性闭角型青光眼以肝经风热证、肝火上炎证居多;慢性闭角型青光眼以肝郁气滞证、阴虚阳亢证、肝经风热证居多;原发性开角型青光眼以肝肾阴虚证、肝经风热证居多［3］。其治疗原则以清肝明目为主。
青光眼的临床症状：发作开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头痛或者恶心感，白天视物呈蒙雾状（雾视），夜晚看灯光则有虹视（有彩虹围绕灯光），极易视疲劳。视力减退，以致仅存光感（患眼看不见东西，只有一些光亮），同时伴有眼胀、痳及其他不适感，部分患者有类似偏头痛的感受。
西医诊治方案：采用马来酸塞马诺尔、普拉诺分、盐酸倍他诺尔、盐酸左不诺尔等滴眼剂，也有用重组牛碱性成纤维细胞生长因子等滴眼液，降低眼压，促进角膜再生与修复。
结果：均能够不同程度的缓解症状，但是以上药物均有不同程度的副作用，有患者表现极为明显。有患者有类似支气管炎及呼吸道感染症状，有的身体多个部位有痛感，甚至个别有心悸等不适感受。长期使用滴眼剂对于部分特殊体征患者是有较大危害的。
中医治疗方案：清肝明目，清热解毒。九游首选猪胆粉，兑水冲服，早晚各一瓶，连服10天，10天后每天一瓶，连续12天。在服用猪胆粉期间停止使用滴眼液。（猪胆粉苦、腥，部分患者以空心胶囊自行灌装猪胆粉，一瓶可以装2粒1号胶囊，服用。）
治疗效果：症状改善明显，大部分患者3天后即可以正常用眼。一个周期后症状完全改善，复发时仍采用该方案治疗。
本次治疗，共观察了60为患者，其中女性41人，男性19人，病程均为1—3年。
其中有48人在服用猪胆粉3天后显效，症状得到缓解；其余12人均在4—6天症状得到改善，可以正常用眼，有效率为100%。
连续用药一个周期（10+12天）后，所有人均症状消失，停药。
其中有4人因为琐事导致情绪激烈而导致停药期间复发。复发后按照上述方案服用，患者根据自我症状减轻状况，服药周期缩短为6—10天。
目前，停药时间最长的患者已经停止服药4个月，复发1次，服药1次。到目前为止，自述痊愈的患者为22人，有效的40人，中途复发患者13人，治愈率36.67%，有效率为100%。
《黄帝内经》曰：“肝者，将军之官也。”西医将肝比喻为化学工厂或汽车的发动机。中医早已认识肝与目的密切关系，眼科用药治则大多是“保肝明目”。通过本文的初步归纳，我们从中医的角度初步地认识到中药猪胆粉由于清肝利胆、清肝明目与病毒性角膜炎和青光眼的联系，证明了“肝开窍于目，清肝明目”治疗病毒性角膜炎和青光眼的正确性，同时也希望祖国医学的理论更好地指导现代医学的研究方向。
【参考文献】
［1］ 程士德.内经,第2版［M］.北京:人民卫生出版社,2006.
［2］张婵，陈永，杨梅，王光义*，周平，寇英华，高宏伟 《现代医学角度解释中医的“肝开窍于目” 》 (贵阳医学院2004级A班， 贵阳医学院附属医院).
［3］谭乐娟，彭清华，姚小磊，谭涵宇《原发性青光眼的中医文献学研究》《湖南中医药大学学报》 2010年11期
